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医疗费用仅占卫生总支出30% 杨燕绥两会建议:再造合理的医护体系

日期:2022年07月31日

       北京报道, 人类平均寿命不断提高, 我国老年人口比例不断提高, 随着人民平均寿命的提高, 卫生总支出占GDP的比重为 也在增加。 那么, 增加的医疗支出将流向何方? 据记者了解,

我国卫生总支出不断增加。 卫生支出占GDP的比重从1978年的3%提高到2017年的6.2%, 人均卫生总支出与人均GDP的增长趋势基本一致。 “在卫生支出中, 医疗只占30%, 预防、康复、护理占60%, 其中预防和康复护理占多数。” 泰晤士报记者在采访中表示, 我国迫切需要改革财政投入和医保资金的配置方式, 重建合理的医疗保障体系。 清华大学《白银经济与健康财富发展报告》显示, 全国人均预期寿命每增加5年, 就有一个新的医疗服务需求。 比如很多大医院都有这样一个问题, 就是医院认为病好了, 但是病人的病没有治好, 所以这些病人对康复服务的需求是非常迫切的。 医疗习惯从“治疗”到“预防”的转变, 是指一个国家或地区在一定时期内为开展卫生服务活动向全社会筹集的卫生经费总额。 它反映了一定经济发展条件下政府、社会和居民的卫生成本负担水平, 以及卫生筹资模式的主要特点和公平合理性。 它是衡量医疗卫生筹资水平和使用情况的重要指标。 早在2012年, 原卫生部发布的《健康中国2020》战略研究报告就指出, “到2020年, 主要健康指标基本达到中等发达国家水平”, 到2020年, 我国卫生总支出 将占GDP。
        比例达到6.5%-7.0%。 现在看, 卫生总支出现状与《健康中国2020》战略研究报告提出的目标非常接近, 这表明我国医疗卫生支出在国民经济中的重要性将进一步增强 将来。 然而, 卫生总支出虽然可以反映一国医疗卫生的筹资水平, 但并不一定反映一国医疗卫生体系的效率。
        从预防和康复护理的比例可以看出, 我国的医疗习惯正在从“治疗”向“预防”转变。 同时, 我国2.22亿老年人中有近1.5亿患有慢性病, 超过4000万失能和部分失能老年人, 近1000万完全失能老年人, 增加了老年人的健康服务需求 以及他们家庭的负担。 据记者了解, 比我国更早进入老龄化社会的日本, 已经形成了一套完善的老年人医疗保障机制。 从日本的经验来看, 长期护理保险在为老年人提供护理方面发挥了重要作用, 让许多负担不起日常护理费用的老年人有机会得到更多的护理。 在我国, 早在 2017 年就确定政策性长期护理保险在15个城市试点。 护理服务与医保分离, 医疗问题由医保解决, 残疾人、半残疾人的终身护理服务由护理保险解决。 这是我国医疗体系升级的大方向。 对此, 杨延绥建议改革财政投入和医保基金配置, 重建合理的医疗保障体系。 建议建立完善的医疗保险管理机制。
        我国卫生总支出由政府支出、社会支出和个人支出三部分组成。 政府卫生支出是指各级政府财政中用于卫生服务的支出; 社会卫生支出是指除政府支出外, 社会各界对卫生服务的资金投入, 包括社会医疗保障支出、商业健康保险费、社会医疗服务支出、社会捐赠援助、行政事业性收费等; 个人健康支出是指居民支付的医疗卫生费用。 据记者了解, 政府支出和医保基金是我国卫生总支出的主要来源。 以2017年为例, 预计全国卫生总支出将达到51598.8亿元, 其中:政府卫生支出15517.3亿元(占比30.1%), 社会卫生支出21206.8亿元(41.1%)。 患者自费比例依然偏低。 2017年, 个人卫生支出14874.8亿元(占比28.8%), 人均卫生支出总额3712.2元。 从近几年整体数据来看, 我国个人现金支出增速放缓, 政府卫生支出和医保基金占比不断提升。 主要问题之一是, 许多患者仍然从基层医疗机构到大型医院, 尤其是设备和人员更好的三级医院。 这样一来, 大医院就会人满为患, 不必要的诊疗行为会造成额外费用, 不仅增加了整个卫生系统的成本, 也增加了患者的实际自付费用。 对此, 杨延绥表示, 我国医保资金约有45%进入个人账户,

大量医保资金被借记和过度用药。 为此, 杨延绥表示, 医保局工作的主要目标是完善顶层设计。 建议通过增加门诊和社区卫生服务来替代职工医保个人账户的制度安排; 建立医保综合管理机制, 提高医保资金使用效率。 三医联动建立机制。 同时, 杨延绥建议医保资金在基层(50%)综合(40%)和边远(10%)之间合理分配。 为此, 要实现医保智能监控100%覆盖, 无论是公立、私立、城乡、大医院还是小医院, 都要用一分钱的医保, 流程要规范 并且可以监控。 此外,

杨延绥还表示, 医疗决策的主体是医生和患者, 必须走社会治理的道路。 一年来, 国家医保局超越政府和市场集团的老套路, 按照社会治理原则搭建社会对话协商平台, 做到公平公正、信息公开。 例如, 基于医疗大数据的药品谈判机制、疾病分组定价和积分薪酬等。希望能坚持下去, 不断深化, 不断提高。

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